面对下肢溃疡，系统而规范的评估是制定正确治疗方案的基石。这一流程应像“侦探破案”一样，逐步收集证据，明确病因。

　　第一步：全面的病史采集。询问溃疡发生时间、诱因、演变过程;详细了解患者的全身性疾病史(糖尿病、静脉曲张、动脉硬化等)、用药史(如激素)、吸烟史、过敏史及职业特点。

　　第二步：细致的体格检查。这是核心环节。包括：1. 溃疡局部检查：记录位置、大小、深度、基底颜色、渗液性状、边缘形态、周围皮肤状况。2. 肢体血管评估：触摸足背动脉、胫后动脉搏动;检查皮温、毛发分布、趾甲增厚情况;进行踝肱指数测量。3. 神经系统检查：评估保护性感觉(如10克尼龙丝试验)。4. 淋巴系统检查：观察有无肢体肿胀、皮肤质地改变。

　　第三步：必要的辅助检查。根据怀疑方向选择：血管彩色多普勒超声、CT血管造影评估血供;伤口细菌培养指导抗感染;深部组织活检以排除恶性肿瘤或特殊感染;血液检查评估营养、炎症及全身性疾病指标。

　　通过这三步走，才能将溃疡准确分类，从而避免误治，进行有针对性的干预。