混合性下肢溃疡是指溃疡的形成同时涉及两种或两种以上的主要病理因素，最常见的是动脉缺血与静脉功能不全并存。这类溃疡的处理更为复杂，需要精细评估与平衡治疗。

　　识别混合性溃疡是第一步。临床特征可能兼具两者特点：溃疡可能位于小腿中下段(静脉性特征)，但疼痛剧烈、足部皮温低、动脉搏动减弱(动脉性特征)。踝肱指数是关键的初步筛查工具。治疗必须兼顾，但存在矛盾：压力治疗是静脉溃疡的基石，却可能加重缺血;而血运重建是动脉溃疡的核心，但对静脉高压无效。

　　治疗策略需遵循先后顺序：生命优先，血运为先。通常首先评估并处理动脉问题，通过血管介入或手术改善血流。在血供得到一定改善后，方可谨慎地、在严密监测下开始低压力的渐进式压力治疗，或使用交替式压力泵等更温和的方式管理水肿和静脉高压。伤口局部护理需根据缺血程度调整清创的积极性和敷料的选择。这类患者必须由血管外科、创面治疗科等多学科团队共同管理，制定个体化方案。