当您注意到自己的脚趾或足部皮肤颜色变得暗沉、发黑，甚至出现破溃、坏死，并伴有剧烈疼痛或感觉丧失时，这可能是一种严重的医学状况——下肢坏疽的警示信号。它并非独立的疾病，而是多种基础疾病发展到严重阶段时，肢体末端因持续、严重的血液供应障碍或严重感染，导致组织缺血、缺氧终坏死的病理结果。这是一种需要立即寻求专业医疗干预的紧急情况。

　　什么是坏疽?

　　坏疽是指身体的一部分组织(通常是肢体末端如脚趾、脚、手指)因为血液供应持续严重不足，或因严重感染，导致组织细胞死亡并发生腐烂的现象。根据其成因和外观特征，主要可分为两种类型：

　　干性坏疽

　　成因：主要由慢性、进行性的动脉血流阻塞引起。常见于未受控制的糖尿病、动脉粥样硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等。

　　特征：受累部位(如脚趾)干燥、萎缩、皮肤变冷、颜色从苍白逐渐变为暗褐色或黑色，与健康组织分界相对清晰。由于神经末梢也因缺血而受损，疼痛可能剧烈，或后期感觉麻木。

　　湿性坏疽

　　成因：常发生在干性坏疽的基础上继发细菌感染，或由严重创伤、压疮感染直接引起。糖尿病足溃疡合并感染是常见的诱因之一。

　　特征：坏死组织肿胀、潮湿，呈现污灰色、绿色或黑色，常有水疱、脓液和恶臭。感染可能迅速向周围及深部蔓延，甚至引发全身性的中毒症状，如发热、寒战、心率加快，危及生命。

　　主要风险因素与病因

　　下肢坏疽通常是以下一个或多个长期问题的终后果：

　　糖尿病：这是导致下肢坏疽(尤其是糖尿病足坏疽)的主要风险因素。长期高血糖会损害血管(导致动脉硬化加速)和神经(导致感觉减退或丧失)。患者可能因感觉迟钝而忽视小伤口，同时血液循环不佳使伤口难以愈合，极易感染并发展为坏疽。

　　外周动脉疾病：动脉粥样硬化导致下肢动脉狭窄或堵塞，血流严重减少，肢体长期处于“饥饿”状态。

　　严重创伤或烧伤：直接破坏局部血液供应和组织。

　　严重感染：如未经控制的蜂窝组织炎、深部脓肿等。

　　自身免疫性疾病：如系统性硬化症、血管炎等，可影响血管功能。

　　长期吸烟：是导致血管收缩和动脉粥样硬化的重要危险因素。

　　其他：深静脉血栓、极度冻伤、长期卧床导致的压疮等。

　　需要警惕的典型症状

　　肤色改变：足部或脚趾皮肤持续苍白、发紫、发蓝，终变为暗黑色。

　　感觉异常：患肢持续发凉，伴有麻木、刺痛或灼痛感。疼痛可能非常剧烈，甚至在休息时也不缓解(静息痛)。

　　皮肤与组织变化：皮肤干燥、脱屑、汗毛脱落。指甲变厚、变形。后期出现水疱、溃疡、伤口不愈合，渗出脓液或黑色坏死组织。

　　嗅觉与全身症状：坏疽部位可能散发腐败臭味。若为湿性坏疽，可能出现发热、畏寒、乏力、意识模糊等全身感染中毒症状。

　　诊断与评估

　　一旦怀疑下肢坏疽，必须立即就医。医生通常会进行以下评估：

　　详细问诊与体格检查：了解基础病史(特别是糖尿病、心血管病史)，检查肢体外观、皮温、脉搏(如足背动脉、胫后动脉搏动)。

　　血液检查：评估感染指标(如白细胞、C反应蛋白)、血糖控制水平、肾功能等。

　　影像学检查：

　　血管超声：无创评估下肢动脉和静脉的血流情况，是首选的筛查方法。

　　踝肱指数测量：简单快速地评估下肢动脉阻塞程度。

　　CT血管成像或磁共振血管成像：更精确地显示血管阻塞的部位和范围，为手术规划提供依据。

　　X光片：检查是否存在骨髓炎(骨感染)。

　　组织培养：从伤口取样进行细菌培养和药敏试验，以指导抗生素使用。

　　治疗原则：多学科综合干预

　　下肢坏疽的治疗目标是控制感染、挽救尽可能多的存活组织、处理基础疾病和预防复发。这通常需要血管外科、内分泌科、感染科、创面治疗中心等多科室协作。

　　内科治疗：

　　控制感染：根据药敏结果使用强效抗生素。

　　改善循环：使用扩张血管、抗血小板或抗凝药物。

　　控制基础病：严格控制血糖、血压、血脂。

　　伤口清创与护理：由专业医护人员定期清除坏死组织，应用合适的敷料促进创面愈合。

　　外科与血管内治疗：

　　血运重建手术：这是治疗缺血性坏疽的核心。包括动脉旁路移植术(用自体血管或人工血管“搭桥”绕过堵塞段)和血管腔内介入治疗(如球囊扩张、支架植入)以开通堵塞的血管。

　　清创与截肢术：对于广泛、不可逆的坏死组织，为了阻止感染扩散、挽救生命，可能需要进行清创或不同平面的截肢手术。现代医学理念强调在血运重建的基础上，尽可能进行“限量”保肢手术。

　　预防是关键

　　对于高风险人群(尤其是糖尿病患者)，预防远胜于治疗：

　　严格控制血糖、血压、血脂：这是保护血管和神经的基础。

　　每日足部检查：养成每天在光线充足处检查双脚的习惯，包括脚底、趾缝。注意任何伤口、水疱、红肿、颜色或温度变化。

　　正确护理足部：用温水洗脚，仔细擦干(尤其趾缝)。修剪指甲应平直，避免过短。使用润肤霜防止干燥开裂，但避免涂在趾缝。

　　选择合适的鞋袜：穿宽松、透气、鞋头宽大的鞋子，穿鞋前检查鞋内有无异物。选择吸汗的棉质袜子。

　　避免受伤：不要赤脚行走。取暖时远离热水袋、电热毯，防止烫伤。

　　戒烟：吸烟会严重损害血管。

　　定期就医：至少每年请医生进行一次专业的足部检查，如有任何异常立即就医。